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　かかりつけ医通信　　　　　第23号　　　2002年3月6日発行
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　　　　健康・医療のお役立ち情報・・・医療の現場から
　私達は、医療の現場で働く臨床医です。実際の診療やネット上から
　得た健康と医療の役に立つ情報を、市民の皆さんにお届けします。

▼目次▼
1)　花粉症について
2)　高額療養費支給制度について

今回は花粉症について、群馬県の川島医院（耳鼻咽喉科）川島　理先生に執筆して
いただきました。
  　http://med.gunmanet.or.jp/kawasima/
次号では、花粉症について、眼科医と内科医からの情報を掲載する予定です。
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1)　花粉症について

○花粉症とは？

　花粉症という病名は、正確ではありません。花粉症は、花粉が原因で起こるアレル
ギー性炎症ですから、「花粉によるアレルギー性鼻炎」「花粉によるアレルギー性結
膜炎」というのが、正式な病名となります。その他、咽頭炎、喉頭炎、皮膚炎、花粉
喘息などが出る場合もあります。
　花粉症というと「スギ花粉症」と思われがちですが、実は、日本では今までに５０
種類を越える花粉症が報告されています。主要なものとして、スギ（３月から４月）、
ヒノキ（４月下旬から５月上旬）、イネ科（カモガヤ、ハルガヤ、５月から６月）、
キク科（ブタクサ、９月から１０月）などがあります。
　ヒノキ花粉とスギ花粉は、アレルギーを起こす成分に共通性があり、スギ花粉症患
者さんの約７割がヒノキ花粉に対するアレルギーを持っています。ですから、スギ花
粉飛散の少なくなる４月下旬頃に症状が悪化する場合はこのヒノキ花粉症を疑う必要
があります。
　また北アメリカではブタクサ花粉症、欧州ではイネ科花粉症がもっとも重要な花粉
症と考えられています。
　花粉症の予後についての研究は少ないのですが、約２％から５％しか自然に治らな
いと報告されています。
　この花粉症が増えた原因は、以下のことが言われています。
　第一は、原因物質であるスギ花粉そのものの爆発的な増加です。スギ造林面積は、
1960年代から70年代にかけて飛躍的に拡大し、この時期のスギが いま成熟し、大
量の花粉をまき散らし始めたからです。さらに林業の衰退で、枝切り、間伐などの手
入れがされなくなったことも関係しています。
　第二は人々の体質の変化です。様々な薬品や化学物質、大気汚染、食品添加物や高
タンパク・高脂肪の食生活など、生活環境の変化がおこり、精神的なストレス、不規
則な生活が多くなったことによります。
　第三は大気汚染との関係です。花粉症は、地方よりも都会の方が罹患率が高いので
す。ディーゼルエンジンの排気ガス・コンクリートとアスファルトに覆われた都会で
は、花粉はいつまでも土などに吸収されず、何度も舞い上がる再飛散が問題を深刻に
しています。
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○花粉症の診断について

　花粉症の症状（くしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみ）が花粉の吸入に応じて起
こることが第一です。カゼとの違いは、花粉症は発熱、のどの痛みや消化器症状など
の全身症状が少なく、鼻症状と眼症状が主体で、症状が毎年同じ時期にあらわれるの
が特徴です（しかし、頭痛・頭が重い・のどの違和感・のどのかゆみ・顔がほてる・
食欲低下・胃がもたれる・身体がだるい・イライラする　などの症状もあらわれます
ので、注意が必要です）。また遺伝することが多く、家族にアルルギー疾患を持つも
のが多く見られます。最終的な原因物質の確認にはアレルゲンの皮膚試験、アレルゲ
ンの鼻粘膜誘発試験、血液検査でIgE 抗体を測定することなどが行われます。
　しかし、花粉症だと言ってくる患者さんが別のアレルギー性鼻炎だったり、別の病
気（慢性副鼻腔炎、鼻中隔弯曲症、副鼻腔腫瘍など）であることが少なくありません。
おかしいなと思ったら、自己診断せず、きちんと耳鼻咽喉科専門医の診断を受けて
ください。
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○花粉症の治療

「生活指導」、「薬物療法」、「減感作療法」および「手術療法」の４種類に分け
られます。

1.「生活指導」
　体調の悪化によっても症状を起こします。仕事が忙しい、寝不足、ストレス、感冒、
過度の飲酒などは注意が必要です。
2.「薬物療法」
　内服薬・点鼻薬を使用します。
3.「減感作療法」
　感作された（過敏になった）体質を減らす治療法です。一般的には花粉などの原因
物質を週に１ー２回皮内注射を行いますが、注射量は少ない量から徐々に増加させ、
ある程度の量になったら維持量として継続します。少なくとも２年間は続けることが
必要で、スギ花粉症の有効率は約60-70％と言われています。過敏反応やショックな
どの副作用もありますので、専門の施設でおこなわれます。
4.「手術療法」
　花粉が鼻の粘膜に貼りついて症状を起こすわけですから、その粘膜の表面積を減ら
したり、粘膜の反応を鈍らせる手術がおこなわれます。粘膜切除術、レーザー照射術、
高周波電気凝固術、化学薬剤手術などがあります。
　特に、最近は、レーザー照射術が広くおこなわれるようになってきました。手術中
の痛みも少なく、術後の出血もほとんどありませんので、外来で可能です。鼻の粘膜
は再生能力がありますので、一回だけではなく何回かにわたっておこなう必要があり
ます。秋口に一度・花粉シーズンの前に一度、翌年からは、粘膜の反応や症状の具合
を見ながら、１〜２回/年と、何年かにわたって照射するのが効果的です。今年は、
もう間に合いませんので、いまから来年以降のことを考えることも必要です。
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○花粉症の薬物療法について

　最近は、抗アレルギー薬という予防的効果のある薬が数多く開発されています。こ
の薬は、化学伝達物質遊離抑制薬とも呼ばれ、花粉症の発症の際に働く肥満細胞など
からのヒスタミンなどの化学伝達物質の遊離を抑制します。そのために予防的な働き
があり、花粉が飛び始める2〜4週間前より内服することや花粉飛散の初期から用いる
ことで、重症化を防止する事が可能になります。抗アレルギー薬は予防効果を期待し
ていますし副作用も少ないので、途中で中断せずに花粉飛散が少なくなる時期まで継
続することが望ましいと考えられます。花粉の飛散量が少ない時は、この薬だけでも
かなり症状を抑えることが可能です。
　症状が始まった場合、抗ヒスタミン薬が有効です。ヒスタミンという化学伝達物質
が働き、花粉症の症状が出るのを拮抗的に阻害することで薬の効果が出ます。この薬
は即効性があり、症状を押さえる薬といえます。ただし、眠気やのどの乾きが起こり
やすいので注意しましょう（個人差が大きく、まったく感じない人もいます）。この
成分は、ほとんどの市販薬（風邪薬・鼻炎薬）に含まれています。
　さらに症状がひどく他の薬ではコントロールが難しい場合に使われるのが、ステロ
イド剤（副腎皮質ホルモン）です。この薬は、作用が強く効果もすぐ現われる極めて
有用な薬です。その分、副作用も強く、乱用すると糖尿病・消化性潰瘍・白内障・脱
毛・月経異常・皮膚炎、さらに骨が弱くなったり、副腎の機能そのものを低下させて
しまうことすらあります。症状がひどくやむをえない場合に少量を短期間内服するこ
とはありますが、主として点鼻薬として直接鼻の中に作用させることで使用量を減ら
し、また副作用を少なくするようにしています。副作用が少ないと言っても乱用する
と危険ですので必ず医師の指導で使用することが原則です。

　最近一部の患者さんのなかに‘一発で効く’ということで、このステロイド剤を注
射してアレルギーを抑える方法を受けている人がいるようです。雑誌にも「画期的な
治療」として紹介されており、同じ治療を希望して来院される方がいらっしゃいます。
　しかし、実際にこの治療を受けた患者さんの話を聞くと、ステロイドを投与しては
いけない疾患がないかどうかの問診も十分受けず、考えられる副作用についての説明
も受けていないで、ただ「よく効く薬」として注射されているようです。このステロ
イド剤は、長期間体内にとどまって効果を発揮します（注射後月単位で効果が持続）。
　ですから、一回打つとしばらく調子が良くなりますが、効果が持続するということ
は、逆にいえば体内で薬が分解や排泄されにくいということです。これでは副作用が
出現した際に、その原因薬剤を取り除くような対応は難しいと考えられます。良く効
くことは確かですが、ホルモン剤が長期間体に作用することになりますので、副作用
を考えると非常に危険です。アレルギーの専門家が、このような治療法を花粉症に対
して行うことはまず無いと思います。その理由は副腎皮質ホルモンの副作用の問題と、
他に地道で安全な治療法があるからです。
　また、一般の薬局で売られている点鼻薬に、血管収縮性薬剤が含まれているものが
あります。これは最初は鼻づまりが解消されるのですが、リバウンド現象として鼻づ
まりが前より悪化し、そのために点鼻薬の使用が大量・長期間となりやすいという副
作用があります。

　スギ花粉症の治療は、副作用の少ない抗アレルギー剤を基本とし、症状により抗ヒ
スタミン剤の内服・ステロイド剤の点鼻もしくは内服を適切に使い分けるのが最も良
い方法と言えます。
　その他、漢方薬も最近好まれています。ただし、アレルギーに使われる漢方薬は、
１０種類ぐらいありますが患者さんの体質により使い分けが必要ですので、まず、専
門医と相談してみてください。
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○花粉症の一般的注意

　花粉症予防の第一歩は、花粉を吸いこまないことです。花粉症の症状は、花粉の量
が多いほどひどくなりますので、できる限り花粉を吸いこまないようにすることが重
要です。
　外出するときは、マスク・眼鏡（ゴーグルタイプ）・帽子などで顔全体を覆うよう
にします。さらに花粉を家の中へ持ち込まないように、家に入る前に服をよくはたく
だけでなく、外へ干したフトンや洗濯物も良くはらってから室内へ持ち込むようにし
ましょう。掃除もこまめに心がけましょう。
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○花粉症の予防対策

　スギ花粉症予防のポイントをまとめると以下のようになります。
(1) スギ花粉シーズン前に予防対策をとる。
　スギの花粉飛散が始まる前に抗アレルギ−剤等を服用することによってシーズン中
の症状をかなり軽減できます。
(2) 花粉の大量飛散日は外出を避ける。
　3月上旬から4月中旬までの間はスギの開花最盛期にあたり、この間の晴れた日や
風の強い日に大量の花粉が飛散します。このような時に外出し、大量の花粉を吸うと
症状は著しく悪化します。やむを得ず外出をする際には、マスクやめがねなどの着用
を心がけて下さい。
(3) 室内への花粉の侵入を防ぐ。
　スギ花粉シーズン中に、窓などを開放すると、室内に花粉が侵入し、花粉症を悪化さ
せる原因となります。屋外で長時間作業をした場合には、着衣にも花粉が付着してい
ますので、ブラシなどで花粉を払い落として、屋内に入るようにして下さい。
さらに、ふとんや洗濯物を外に干すことも避けて下さい。
(4)日常生活で注意することは……
　(1) 急激な温度の変化をさける
　(2) かぜをひかない
　(3) 過労や睡眠不足に注意する
　(4) 鼻の粘膜を刺激しない(排ガス・タバコ・香辛料・殺虫剤などをさける)
　(5) 皮膚をきたえ、薄着を心がける
　(6) 適度な運動をする
　(7)ストレスをうまくコントロールする
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○花粉はいつ飛散するか
（１） 暖かく乾燥した日はよく飛ぶ。
（２） 最高気温が10度に達しない日はあまり飛ばない。
（３） 風の強い日はよく飛ぶ。
（４） 雨の日は少ない。特に10mm以上の雨が降った日はほとんど飛ばない。
（５） それでも朝までに雨が上がり急速に天気が回復すると飛ぶ。
（６） 前日にまとまった雨が降ると2日分に相当するような飛散がある。

　毎日の花粉情報・飛散予測は、いろいろなHPで紹介されています。
　出かける前には、チェックしましょう
　＊ＮＴＴ生活環境研究所
　　　　http://www.env-unet.ocn.ne.jp/web/pollen/
　　　　iモード用；http://www.env-unet.ocn.ne.jp/pollen/
　＊Yahoo! JAPAN
　　　　http://event.yahoo.co.jp/docs/event/kafun2001/
　＊エーザイ
　　　　http://www.eisai.co.jp/sugi/index.html
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○　参考ホームページ
患者さん向けの、冊子の提供などがあるHPを紹介します。参考にしてください。
　＊日本アレルギー協会
　　　http://www.vkn.co.jp/jaf/index.html
　　　　　花粉症なんて恐くない
　　　　　監修／奥田　稔日本臨床アレルギー研究所顧問
　＊慈恵医大耳鼻科の花粉症のページ
　　　http://www.tky.3web.ne.jp/~imaitoru/
　＊参天製薬
　　　http://www.santen.co.jp/health/kafun.html
　　　　　花粉症と上手につきあうためのＱ＆Ａ
　　　　　花粉症のはなし
　　　　　　　  監修：獨協医科大学眼科教授　小暮文雄
　＊ 環境省環境保健部
　　　　　花粉症保健指導マニュアル
　　　http://www.env.go.jp/chemi/anzen/kafun/
　＊鼻アレルギー情報センター
　　　http://www.nasal-allergy.net/index2.html
　　　　　花粉飛散情報
　　　　　患者さん向け冊子

　現在の医学では、「スギ花粉症」を根本的に治すことは不可能です。
　まず、自分にあった治療法を見つけ、シーズンを乗り切るようにしましょう。
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2) 高額療養費支給制度について

○高額療養費は還付されることをご存知ですか
　手術を受けたり、特殊な治療を受けたりすると保険があるからと言って
も月々に支払う入院医療費は高額になります。
　例えば心臓の手術を受け1ヶ月入院し医療費が100万円掛かったとしま
すと、3割負担なら30万円を支払わねばなりません。こんな出費は誰もが
出来るわけでなく、高額医療費には還付制度があります。これを高額療養
費支給制度と言います。
　以前は自己負担が63,600円を超えた額が還付されていましたが、現在は
低所得者・一般・高額所得者で還付額が違っています。
　また医療制度改革の見直しの対象となっていますのでそのうち変更がある
かも知れませんのでご注意ください。(14年3月現在)
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１　高額療養費の区分自己負担限度額（月額）
　医療を受けている人１人当たり, 同じ月・同じ医療機関に入院・通院した
場合の一部負担金の自己負担限度額は，以下のとおりです。

　上位所得者　121,800円  ＋（総医療費−609,000円）×1%
　一　般　 　 　63,600円  ＋（総医療費−318,000円）×1%
　低所得者　　定額35,400円

　※１　低所得者とは，市町村民税非課税世帯をいいます。
　※２　上位所得者とは，所得額が年額 670万円(月額56万円)を超える世帯
             をいいます。
　※３　一般とは，低所得者，上位所得者以外の世帯をいいます。

2.　同一世帯で同じ月に，低所得者は21,000円，一般・上位所得者は30,000円
以上支払った人が２人以上の場合，それらを合算し自己負担限度額を算定します。

3.　同一世帯で, 高額療養費の支給を受けた回数が過去12カ月の間に４回以上に
なったとき, 自己負担限度額は，４回目からは低所得者は月額24,600円, 一般
37,200円, 上位所得者は70,800円となります。

4.　「血友病」, 「人工透析を必要とする慢性腎不全」及び「血液凝固因子製剤
の投与に起因するＨＩＶ感染症」による医療を受けている方は, 特定疾病療養受
療証を医療機関に提示すれば, 所得に関係なく１カ月10,000円以内の負担とな
ります。対象となる方は, 特定疾病療養受療証の交付を受けてください。
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○「請求の方法」
　医療保険の種類によって, 市町村役場（国民健康保険担当課）・社会保険事務
所・各健康保険組合で行ってください。 高額療養費支給申請書を提出すること
が必要です。
　なお, 高額療養費の支給までの間, 一部負担金として支払う額の一定額を貸し
付ける制度もありますので各窓口でお問い合わせください。

　ただし、個室に入った場合の差額ベット代や、入院時の食事代、高度先進医療の
技術料などは、高額療養費の支給対象になりません。その分は自己負担になります。

○「問い合わせ先」　各社会保険事務所 　または
　　　　　　　　　市 (区) 役所・町村役場の国民健康保険担当課です
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○注意
この高額療養費の還付は、患者さんが病院から請求された診療費の全額を支払っ
た後に行う手続きです。診療費を支払って早めに手続きされることをお勧めしま
す。（高額療養費の請求は、病院の医療費請求から２年以内に支払わないと権利
が消滅します。）
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○高額療養費貸付制度

医療費の負担が高額になる場合、医療費の支払いや生活費捻出が困難になることが
あります。高額療養費で還付されるといっても２ヶ月以上かかります。高額療養費
貸付制度は、高額療養費支給額の８割から９割を無利子で貸してもらえる制度です。
高額療養費で還付されるお金を返済に当てるため、患者が返済する必要はありませ
ん。手続後、１週間程度で入金されます。保険によりサ−ビスの内容が異なります。
病院の窓口などでご相談ください

○高額療養費貸し付け制度
http://www.shakyo-iy.or.jp/jigyo/jigyo09.htm
http://www.nagoya2.jrc.or.jp/msw/caseworker_iryohi.htm
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【WEB】　　　http://homepage1.nifty.com/hone2/kakari/
　　ご意見・ご感想等ございましたら、以下のメールアドレスへ
【MAIL】　　　nagashi@t-cnet.or.jp
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購読のお申し込みと削除は、上記のホームページから直接出来ます。また過
去に発行したメールマガジンはこのホームページで参照可能です。
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　最近、読者の皆様から編集部宛にいろんなメールをいただいております。皆
様からのご意見も参考にして、メルマガ「かかりつけ医通信」の紙面づくりに
生かして行きたいと考えておりますので、どうぞご意見をお寄せ下さい。また
皆様から寄せられたメールも、出来るだけ紙面でご紹介していきたいと考えて
おりますので、事前の承諾なしにメルマガに掲載させていただく場合がござい
ます事をご了解下さい。匿名などのご希望や、掲載を望まれない場合には、そ
の旨御明記願います。
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【発行】「かかりつけ医通信」発行委員会
　当委員会は、趣旨に賛同した医師による、自発的な会です。
　他の既存の団体や会社に所属しているものではありません。
【編集】
（委員長）長島公之：長島整形外科（栃木県）　整形外科医
　　　　　　http://www.t-cnet.or.jp/~kotui/
（委　員）
　安藤潔：荒川医院（東京都）　内科医
　　http://www2u.biglobe.ne.jp/~andoh/
　本田忠：本田整形外科クリニック（青森県）　整外外科医
　　http://www.orth.or.jp/
　吉岡春紀：玖珂中央病院（山口県）　内科医
　　http://www.urban.ne.jp/home/kugahosp/index.html
　吉村研：吉村内科（和歌山県）　内科医
　　http://www.nnc.or.jp/~ken
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