個人情報保護法　院内体制づくりのために
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　長島整形外科　長島公之（栃木県）

日本医師会が作成した「医療機関における個人情報の保護」から、院内体制作りに必要な
「院内用書式」と「院内規則」のモデルをピックアップしました。

医療機関の義務

1)利用目的等の特定：院内ポスターの掲示 　　　　　ＰＤＦファイル　　　ＪＰＥＧファイル		2)安全管理措置：院内規則の制定 　　　　　院内規則のモデル（PDFファイル）
3)従業員の監督：従業員誓約書 　書式11　従業者の守秘義務に関する 　誓約書(ＰＤＦファイル)		4)委託先の監督：確認書 　書式12　業務委託契約における 　個人情報保護条項の例（ＰＤＦファイル）
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資料）院内書式のモデル（画像とPDFファイル）

書式１〜１２全てを収載したPDFファイル

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１　利用目的に関する院内掲示	２　利用目的に関するリーフレット	２　（別記）

３　利用目的の変更通知	４　利用目的変更の諾否通知書	５　開示請求書

６−１ 開示請求回答書(諾)	６ −２ 開示請求回答書(否)	７ 訂正・追加・削除請求書

８−１ 訂正・追加・削除請求回答書(諾)	８−２ 訂正・追加・削除請求回答書(否)	書式９ 利用停止等請求書

10−１ 利用停止等請求回答書(諾)	10−２ 利用停止等請求回答書(否)

11 従業者の守秘義務に関する誓約書	12 業務委託契約における個人情報保護条項の例